动态血压和诊室血压的地位权力斗争之正方观点

据悉，《Hypertension》周报举了接办一次别开生面的“辩论时会”，正反双方引经据典口若悬河，围绕一个系统血糖和诊室血糖的地位权力斗争透过了十分激烈的辩论，辩论的考题为“一个系统血糖到底准备好好取代诊室血糖用以较高血糖的病人”，正方为来自塔斯马尼亚贝克IDI心脏与心血管疾病深入研究所的Geoffrey A. Head，反方为来自西班牙巴伦西亚大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为正方论调：一个系统血糖将取代诊室血糖。

二十世纪80年代末，方便使用版本的一个系统血糖受控（ABPM）装置在临床中都开始用到，它的巨大贡献不仅体如今血糖连续不断间的关系的为基础深入研究上，对较高血糖的病人也更极为重要。一个系统血糖受控必需有用校准多个血糖数量级，并且必需识别蓝夹克较高血糖、隐匿性较高血糖和睡觉较高血糖。

一个系统血糖受控对心肌梗塞事件的假设极为重要性也是增进小区公共卫生中都一个系统血糖受控广泛应用用到的极为重要造就。多个工业发展中国家和国际须知也全力支持引荐用到一个系统血糖受控，加拿大就带脚只能接受了小区公共卫生中都用到一个系统血糖受控病人较高血糖。。

临床在实践中中都，即使诊室血糖校准符合最佳的在实践中基准，但仍30%左右的人被病状为较高血糖，在这种具体情况下，强烈引荐用到一个系统血糖受控。相关证词令人信服，以致于仍未用到一个系统血糖受控病人较高血糖有可能时会随之而来法律条文缺陷。另一总体，均东部不愿用到一个系统血糖受控，相信一个系统血糖受控都已准备好好蓝银时刻的到来。对一个系统血糖受控的争论始终围绕在公共卫生资源、总效率和替代某种某种程度总体。

为思考这些极为重要缺陷，首先，我们有合理从医学合理性来检验一个系统血糖受控和其它的替代校准方法有，以具体它们到底符合一个系统血糖受控的病人敏感性。

其次，我们必需具体实行的阻碍到底实在假定，或者仅仅是人们不愿意偏离习惯而已。可以表达显现出来的是，诊室血糖不仅是临床审核较高血糖的基石，而且也可以在许许多多的具体情况下检验症状身心健康和身体状况总体。因此，操作者化的诊室血糖校准电子系统应将在此期间用到并广泛应用推广。

然而，较高血糖的合理病人必需在显现出现异常孤独、睡觉和睡眠中时更是有用地检验症状的血糖，比如说是睡眠中时间的血糖校准只有一个系统血糖受控必需毕竟。

一、一个系统血糖受控是最精确的病人方法有

在3种最常见于的血糖受控方法有中都—诊室血糖、大家庭血糖、一个系统血糖，一个系统血糖受控被相信必需比较好地中间体将幼体在过去24不间断的血糖具体情况。更进一步3项对血糖校准的深入研究推断，诊室血糖校准对普通人群较高血糖病状率分别为9%、12%和18%。

症状在诊室校准的血糖远少于140/90 mm Hg，但诊室内外校准却少于140/90 mm Hg，这种具体情况被称为蓝夹克较高血糖或孤立性诊室较高血糖，而这主要是由于症状对诊室的压力所致。在另内外一种具体情况下，症状的诊室血糖少于较高血糖的值，但诊室内外校准的血糖则超过较高血糖的值，这一人群平均占10%，这一成因被命名为隐匿性较高血糖。

因此，立体化权衡两种具体情况下，诊室血糖校准可病状20%-30%的症状。

二、一个系统血糖受控的预后极为重要性

对一个系统血糖受控强于诊室血糖的最十分激烈争论来自于一个系统血糖受控的假设极为重要性更是较高。这种依据主要来源于一个系统血糖有许多记事的血糖信息，能更是可靠地中间体将症状只不过的的血糖。此内外，24不间断的受控以内外症状在睡觉商业活动时和睡觉（中间体将血糖下降的极为重要性）的校准。

因此，大量此前瞻性深入研究推测一个系统血糖比诊室血糖很好地假设临床结局也就不足为奇了。总括骨髓烧伤与血糖增大有关，如左室肥厚与一个系统血糖的间的关系强于诊室血糖。一个系统血糖与总括骨髓烧伤时肾脏（微量蓝蛋蓝尿）和血管（颈动脉内膜中都层较厚）替代标记物的间的关系更是密切。

在一个系统血糖受控中都，睡觉血糖比睡觉血糖更是能假设总括骨髓烧伤。争论中都被远比较只能接受的一种论调是总括骨髓烧伤是幼体症状长期血糖水平的替代量化。既然一个系统血糖受控在这总体已走在其它血糖校准方法有的此前面，它可能时会很好地中间体将症状的真实血糖。

诊室血糖校准的不精确在上述已提及，但这引致这一成因的主因主要是校准次数相对较再加，而不是仍未达致最佳的校准环境。除此之内外，诊室血糖和大家庭自测血糖以内外仍未以内外睡觉血糖。关于哪种种血糖校准方法有必需很好地假设临床结局，并不一定需要比较诊室血糖、大家庭自测血糖和一个系统血糖受控的深入研究很再加。

尽管PAMELA深入研究推测大家庭自测血糖和一个系统血糖的假设能力类似于，但该深入研究有许多局限性，如仍未解析参杂心理因素、只将心肌梗塞死亡作为终点、大家庭校准只以内外两个上会等。

此内外，3种校准方法有的假设能力基于56可有终点，数量太再加以致于无多大意义。最近，Niiranen等人对502可有症状透过了一项为期16年的随访深入研究，并不一定需要比较了一个系统血糖受控和诊室血糖对心肌梗塞死亡、心肌梗塞、病亡中都、心衰康复和冠脉介入病人的假设极为重要性。

将血糖校准方式等纳入解析后的多心理因素Cox比可有风险模型中都后推测，只有一个系统收缩压和舒张压较强假设极为重要性，这提示我们一个系统血糖受控强于诊室血糖校准。很极为重要的是，每隔一周的诊室血糖取决于护士能否在休息15分钟后段落校准4次。

三、须知怎么说？

近5年来，许多更是新后的须知以内外纳入一个系统血糖受控并且大幅度减低了用到的引荐较高至。比如说必需指显现出的是，加拿大工业发展中国家卫生和临床构建深入研究所（NICE）在2011年提显现出“如果诊室血糖达致140/90 mm或以上，可以用到一个系统血糖受控以具体较高血糖的病人”。原始文献和Meta量化清晰的证词推断，尽管大家庭自测血糖在较高血糖病人总体强于诊室血糖，但二者并不一定强于一个系统血糖受控。

塔斯马尼亚对一个系统血糖受控的互信通告引荐诊室血糖用以审核较高血糖，相辅相成一个系统血糖、诊室血糖和大家庭自测血糖用以病人较高血糖。最近，北美较高血糖协时会人小组对血糖受控发布了一份史上最上半年的论调通告在实践中PDF，人小组强烈引荐尽可能地在知情较高血糖的幼体和有合理具体持续性较高血糖病人的症状中都用到一个系统血糖受控。

南韩于2012年制订的须知中都指显现出，一个系统血糖受控不仅可以用以正因如此的核查，还可作为一款具体检验人际间的关系中都血糖具体情况的优秀基本功能。南韩须知拟定小组也建议，一个系统血糖受控应将只用以那些血糖变异性较多、知情蓝夹克较高血糖、隐匿性较高血糖或顽固性较高血糖症状。

在临床中都，一个声称蓝夹克较高血糖的症状怎能不用到一个系统血糖受控或诊室内外的技术呢？和在加拿大一样，南韩仍未有熟识动到态血糖受控在假设脑血管和心肌梗塞癌症总体强于随机血糖校准，一个系统血糖受控的总效率可以在国民身心健康人寿保险计划中都缺席。

在2010年显现出版本的加拿大较高血糖初等教育项目中都，对较高血糖管理制度的引荐方法有至今仍在用到，如果两次或以上诊室血糖少于较高血糖值（140/90mmHg），必需以下具体情况之一才能确诊较高血糖：1、3次诊室血糖平以内外值少于值；2、1次一个系统血糖受控少于值；3、大家庭血糖受控。

由此可以说明了，尽管加拿大的引荐在较高血糖病人中都用到何种血糖校准技术有一定的某种程度的弹性，但很显着全力支持一个系统血糖受控和大家庭自测血糖，二者的引荐证词级等级为C级，而诊室血糖校准的引荐较高至为D级。该须知拟定时也熟识到诊室校准的容易技术性，必需要5次诊室康复病人才能具体病人1级较高血糖，而一个系统血糖受控只必需1次。

四、一个系统血糖受控对较高血糖的定义和值

在用到一个系统血糖受控替代诊室血糖用以病人较高血糖此前，我们首先必需立体化设定较高血糖定义的值，范本较高危和低危症状的病人。2014年的JNC8较高血糖须知具体描述了不同工业发展中国家须知两者之间的区分。在一项对5000可有以上症状的诊室血糖和一个系统血糖配对后透过回归量化后，深入科学界量度显现出了一个系统血糖和诊室血糖两者之间的并不一定相同将间的关系（见表1）。而表2列显现出了不同工业发展中国家须知两者之间睡觉血糖、睡觉血糖和24小一个系统血糖与140/90mmHg较高血糖值两者之间的并不一定相同将间的关系。

五、用到一个系统血糖受控的阻碍实在假定吗？

一个系统血糖受控对临床在实践中的影响在各个工业发展中国家各不相同，这主要取决于其须要、总效率、症状并不一定需要参与以及病人精神科的异议等。

然而，在用到一个系统血糖受控取代诊室血糖总体，仍有均人持反对异议，均人相信一个系统血糖受控在加拿大用到的蓝银时间还必定会到，这均人相信对一个系统血糖受控的额度尚无合适的第三方缺席组态，如果对一个系统血糖受控采取行动类似于引荐，相关的电子系统、管理人员和实习的额度将时会难以为继。

全力支持一个系统血糖受控的塔斯马尼亚塞维利亚全科法学院的发言人也传递显现出某种某种程度的信息，尽管他们由于总效率和在实践中缺陷（实习管理人员、大家庭血糖受控更是简单）仍未有推广公共卫生而政府。因此，这些阻碍到底实在假定对我们的某种某种程度至关极为重要。

六、一个系统血糖受控技术的的工业发展

新技术的工业发展日新月异，如基于阳储存的远程受控、立体化门诊症状管理制度的软体和对症状影响较再加的新电子系统等，这些技术的工业发展为一个系统血糖受控正因如此用以较高血糖的求医清除了许多主要的阻碍。如今仍未有有体积更是小、重量更是轻的一个系统受控电子系统，均甚至可以检验24不间断中都心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo该公司网站的简述，全球上有30家该公司共44款一个系统血糖受控电子系统，完全所有的电子系统至再加获取了加拿大公共卫生器械增进学时会、加拿大较高血糖协时会和北美较高血糖协时会其中都之一的认证。均型号的电子系统在首次审核时可以用到双侧袖带。“傻瓜式”软体共享基准化量化的整合必需即时范本精神科采取行动解读。大多数的软体以内外可基准化地校准24不间断、睡觉、清醒时或睡眠中时的概述信息，均甚至以内外灵长类动物量化、商业活动记事仪检验睡眠中和Skype上传和量化。

塔斯马尼亚一个系统血糖受控互信小组和北美较高血糖协时会为基准化分析报告信息的用到共享了具体的简化范本，同时也以内外实可有简述和解读。通过蓝牙电子系统连接到平板电脑的阳存储某种某种程度也简化了24不间断资料的上传，非常大某种程度地简化了索引症状信息的麻烦。在实习管理人员总体，一个系统血糖受控与传统意义血糖受控很难区分，甚至比传统意义血糖受控方法有更是简单。

显而易见的是，技术仍未有并且将在此期间去除人们构想显现出的阻碍，引致人们只不过的追捧。

一个系统血糖受控的可用性在各个工业发展中国家两者之间不尽相同，这或许也是一个系统血糖受控用以较高血糖病人的仅次于阻碍之一。一项丹麦的深入研究检验了46000可有以上并不一定需要参与小区公共卫生和近1700可有在药店秘密组织症状的一个系统血糖受控信息，深入研究推测，尽管并不一定需要参与药店校准症状的较高血糖更是多，但两处症状蓝夹克较高血糖的比可有类似于。所有症状的血糖特征类似于，因此，在药店透过一个系统血糖受控是解决办法的，也为一个系统血糖受控共享给了更是多的方便。

此内外，在用到先进的集中都量度机技术采集量化和传输一个系统血糖记事信息总体，该深入研究也是一个优秀的可有子，这样不仅可以降低精神科的负担和诊室人员的时间，还可以让症状并不一定需要参与到较高血糖的管理制度中都。

七、一个系统血糖受控的效率经济性

年底的效率经济性量化推断，一个系统血糖受控可以降低额度。在南韩，估计值一个系统血糖受控用以较高血糖10多年来节省了平均10万亿日元，挽回了近10000条生命，降低了经60000可有病亡中都。加拿大和北美所采取行动的积极措施鼓舞人心，如2011年的建模深入研究比较了小区公共卫生中都3种血糖校准方法有的效率经济性，推测一个系统血糖可降低额度。

有深入科学界相信一个系统血糖受控可以降低病状和总效率，而一个系统血糖受控的额内外额度将时会与更是有针对性的病人所降低的额度抵消。在葡萄牙的小区公共卫生中都，知情较高血糖症状中都一个系统血糖受控的广泛应用用到减低了病人的可用性和心肌梗塞险恶的分层。更是极为重要的是，一个系统血糖受控还可以降低额度，推断显现出更是为有利的盈余效率比。

根据深入科学界对加拿大的估计值，在新推测的较高血糖症状中都用到一个系统血糖受控可节省平均3%-14%的病人额度。某种某种程度，在塔斯马尼亚，一项深入研究推测，一个系统血糖受控第一年的额度可由降低不合理病人的额度所抵消，7年来制剂优惠计划的总总效率降低了13%。更进一步的一项深入研究也推断，一个系统血糖受控所带给的时间疗法还可以节省更是多额度，因为可以很好地控制睡觉和睡觉的血糖。

八、诊室和症状用到一个系统血糖受控的额度

电子系统制造商两者之间的竞争仍未有使额度大幅下降，均店铺甚至共享给单次用到计费的某种某种程度权，所以可以不权衡初始效率。公共卫生而政府被相信是阻碍一个系统血糖受控正因如此用到的关键。

加拿大从2001年开始，蓝夹克较高血糖的症状用到一个系统血糖受控可以医保缺席。由于熟识到一个系统血糖受控在假设脑血管和心肌梗塞癌症以及效率经济性总体的优势，南韩工业发展中国家身心健康人寿保险计划允许缺席一个系统血糖受控的额度。在唯一一项比较诊室血糖和一个系统血糖受控的脚对脚深入研究中都，一个系统血糖受控范本的病人必需上半年降低处方制剂量，同时还可以维系同等的血糖控制并有效地降低总括骨髓烧伤。

在塔斯马尼亚，尽管一个系统血糖受控很难而政府，但在维多利亚中都心的广告额度低至40美元，特许权申请人额度20美元。这相当于症状一个月一种补贴的变频器制剂额度。

对养老院来说，效率回收是一个更是为极为重要的缺陷。比如说是在加拿大，一个系统血糖受控的额度更是为较高，但额内外咨询康复病人的额度也更是为较高，因此必需合理地采取行动具体病人。

从症状的取向来说，当眼见是终生用到变频器药病人或是24不间断一个系统血糖受控具体是非较高血糖时，后者毫无疑问是很好的某种某种程度，比如说是对蓝夹克较高血糖。但当这均症状最终在1-2在短期内的工业发展为较高血糖时，这并不一定是表示他们可以始终不只能接受病人。

九、虚幻中都一个系统血糖受控的替代校准方法有

1、诊室血糖操作者校准

之后，我们必需权衡的是，在虚幻中都到底有替代校准方法有，使一个系统血糖受控踏入不合理。其中都一项技术就是诊室血糖操作者校准方法有，它可以增加可用性，降低蓝夹克振荡将，与睡觉的一个系统血糖有同等极为重要性。

无论如何，在检验晨起较高血糖总体，诊室血糖操作者校准与大家庭自测血糖某种某种程度有效地。然而，在最近一项脚对脚的深入研究中都，与手动校准方法有远比，诊室血糖操作者校准仍未能改良分级偏差，尽管蓝夹克振荡将有所降低。

2、大家庭自测血糖

从较高血糖病人来说，症状必需按立即在傍晚和傍晚分别校准1次血糖，连续7天，去掉第一天校准的血糖，然后取后6天共12次血糖数量级的平以内外值。极为重要的是，大家庭血糖并不一定能确认睡觉血糖，而睡觉血糖是假设转归的最强假设因子。

加拿大医保中都检验一个系统血糖受控的学术委员会指显现出，大家庭自测血糖并不一定能踏入一个系统血糖受控只不过的替代校准方法有。

对于臂围幼细的症状，如果袖带的尺寸过小，大家庭自测血糖时会远超过蓝夹克较高血糖或较高估隐匿性较高血糖。在临床精神科的时间和奋斗总体，大家庭自测血糖和一个系统血糖受控的立即各不相同，如实习管理人员受训症状、采集信息和量化大家庭血糖信息等。引人追捧的总体还以内外血糖上会的质量、症状偏倚以及自身校准诱导振荡将（类似诊室中都的蓝夹克振荡将）。

大家庭血糖并不一定能确认睡觉血糖。唯一一项并不一定需要比较血糖校准方法有的深入研究推断，一个系统受控血糖对心肌梗塞转归的假设显着强于大家庭血糖。另一项极为重要的掩蔽也推测，连续一周校准的傍晚和傍晚的血糖数量级较睡觉的一个系统血糖低8/9 mm Hg，这也提示我们大家庭血糖并不一定能有用中间体将显现出现异常的睡觉血糖。

因此，大家庭血糖联合一个系统血糖受控有其一席之地，但不时会踏入一个系统血糖受控的替代校准方法有，除非症状不耐受一个系统血糖受控，这也是以内外加拿大和塔斯马尼亚须知在内的许多须知的论调。

十、结论

综上所述，有令人信服的证词全力支持一个系统血糖受控用以较高血糖的病人。无论如何，在开始病人或用到变频器制剂之此前，如果很难严厉有用地用到金基准的无创方法有检验血糖的话，症状也时会比较追捧。而仍未用到一个系统血糖受控病人较高血糖也时会引致公共卫生法律条文的法律纠纷。用到其他替代校准方法有的证词还不太充分，一个系统血糖受控的总效率也不是阻止其应将用的拦路虎。

我们如今准备好好了吗？答案是肯定，但每个工业发展中国家两者之间的准备好状态各不相同。加拿大仍未有只能接受正因如此在实践中中都一个系统血糖受控用以与病人较高血糖。权衡到转归对症状长期身心健康的极为重要性，应将该鼓励其它工业发展中国家和东部决定遵循后来居上工业发展中国家的步伐。

技术的变革、竞争十分激烈的市场竞争以及单次用到偿还某种某种程度权，仍未有弥补了大均的困难，多数工业发展中国家一个系统血糖受控的额度也显着降低。然而，从虚幻具体情况看，一个系统血糖受控在工业发展中都工业发展中国家秘密组织起来还较强一定的困难。

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主笔： wufeng